Nouveaux traitements du cancer colorectal 2022

Qu'est-ce que le cancer colorectal ?

Le cancer colorectal ou cancer du côlon est un cancer du gros intestin (côlon), qui est la partie finale du tube digestif. Le cancer du côlon et le cancer du rectum peuvent tous deux être qualifiés de cancer colorectal ou de cancer de l'intestin, mais il existe une légère différence entre les deux en fonction de l'endroit où le cancer commence. Si le cancer est situé dans les premiers quatre à cinq pieds du gros intestin, il s'agit d'un cancer du côlon. S'il est situé dans la dernière partie du côlon, il s'agit d'un cancer du rectum. La plupart des cas de cancer du côlon commencent par de petits amas de cellules non cancéreuses (bénignes) appelés polypes adénomateux. Avec le temps, certains de ces polypes peuvent devenir des cancers du côlon. Les polypes peuvent être petits et ne présenter que peu ou pas de symptômes.

Lorsque le cancer colorectal est détecté à un stade précoce avant qu'il ne se propage, le taux de survie relative à cinq ans est d'environ 90 %. Mais seuls 4 cancers colorectaux sur 10 sont détectés à ce stade précoce. Lorsque le cancer s'est propagé en dehors du côlon ou du rectum, les taux de survie sont plus faibles.

Malheureusement, aux États-Unis, environ une personne sur trois qui devrait subir un test de dépistage du cancer colorectal n'a jamais été dépistée. Cela peut être dû au fait qu'elles ne savent pas que des tests réguliers pourraient leur sauver la vie, ou à des problèmes de coût et de couverture d'assurance maladie.

Quels sont les types de traitements du cancer colorectal disponibles ?

Si un test de dépistage détecte un polype potentiellement cancéreux, la chirurgie est le premier traitement. Toutefois, si le cancer s'est déjà développé, le traitement est basé sur le stade auquel il a atteint : Stade 0 : le cancer n'a pas dépassé la paroi interne du côlon et la chirurgie est généralement suffisante.

• Stade 1 : Le cancer s'est développé dans la paroi du côlon mais n'a pas encore dépassé le côlon. Si la chirurgie a permis d'enlever la totalité du polype cancéreux, aucun traitement supplémentaire ne sera nécessaire. En revanche, s'il reste quelques cellules cancéreuses (si le polype n'a pas pu être complètement enlevé), ou si le polype est considéré comme de "haut grade" (à quel point le cancer ressemble à un tissu normal), un traitement supplémentaire sera probablement nécessaire.
• Stade II : le cancer s'est étendu aux couches les plus externes du côlon ou du rectum mais n'a pas encore atteint les ganglions lymphatiques.
• Stade III : Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques mais pas à d'autres parties du corps.
• Stade IV : Le cancer s'est propagé à d'autres organes.

Une fois qu'il a été déterminé à quel stade le cancer colorectal a progressé, les options de traitement peuvent être discutées. Voici quelques-unes des options possibles :

• Colonoscopie : un polype est enlevé chirurgicalement.
• Laparoscopie : un tube fin est inséré par des fentes pratiquées dans l'abdomen, ce qui permet au chirurgien de retirer la partie de l'intestin et les éventuels ganglions lymphatiques cancéreux.
• Chirurgie ouverte : le chirurgien fait une grande incision dans l'abdomen pour enlever la tumeur, les ganglions lymphatiques et les parties de l'intestin qui sont touchées.
• Radiation : utilisation de rayons ciblés de haute énergie pour tuer le cancer. Il est rarement utilisé pour le traitement du cancer colorectal.
• La thérapie biologique : lorsque le cancer s'est étendu, certains patients optent pour cette forme de traitement et reçoivent un type d'anticorps qui se lie aux cellules cancéreuses. Une fois que cela se produit, les anticorps aident à arrêter la croissance des cellules.
• Chimiothérapie : les médicaments qui tuent les cellules cancéreuses sont injectés dans le sang. Il existe différents types de médicaments de chimiothérapie pour le cancer du côlon.
• Immunothérapie : conçue pour renforcer les défenses naturelles de l'organisme afin de lutter contre le cancer en utilisant des matériaux fabriqués par l'organisme ou en laboratoire pour améliorer, cibler ou restaurer les fonctions du système immunitaire.
• Thérapies ciblées : bloquer ou désactiver les signaux qui indiquent aux cellules cancéreuses de se développer et de se diviser, empêcher les cellules de vivre plus longtemps que la normale et peuvent détruire les cellules cancéreuses.

La plupart des personnes chez qui on diagnostique un cancer du côlon ou du rectum subissent une intervention chirurgicale comme traitement principal. Lorsque la maladie est à un stade avancé, on a parfois recours à la thérapie biologique.

Quels sont les nouveaux traitements du cancer du côlon et comment puis-je y accéder ?

Plusieurs médicaments ont été approuvés pour le traitement du cancer du côlon dans le monde entier. Voici quelques-uns des derniers médicaments de chimiothérapie pour le cancer du côlon.

Fruquintinib

L'élunate (fruquintinib) est un inhibiteur de VEGFR-1, -2 et -3 de petite taille, puissant et hautement sélectif, disponible par voie orale, développé pour le traitement des tumeurs solides.

Le 18 juin 2020 : la Food and Drug Administration (FDA) américaine a accordé une désignation Fast Track pour le développement du fruquintinib, pour le traitement des patients atteints de cancer colorectal métastatique (mCRC) qui ont été précédemment traités avec une chimiothérapie à base de fluoropyrimidine, d'oxaliplatine et d'irinotécan, une thérapie biologique à base de facteur de croissance endothélial anti-vasculaire (VEGF) et, si la tumeur est de type sauvage RAS, une thérapie à base de récepteur de facteur de croissance anti-épidermique (EGFR).

Encorafenib, combinaison de cetuximab

Encorafenib est un inhibiteur de la kinase Raf disponible par voie orale avec une activité antinéoplasique potentielle. Encorafenib inhibe spécifiquement la kinase Raf, une enzyme sérine/thréonine dans la voie de signalisation RAF/protéine kinase activée par le mitogène (MEK)/kinase liée au signal extracellulaire (ERK).

Le 4 mai 2020, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé Braftovi (encorafenib) pour le traitement de certains patients atteints de cancer colorectal. L'autorisation couvre l'utilisation de encorafenib en association avec Erbitux (cetuximab) chez les adultes atteints de cancer colorectal métastatique dont les tumeurs présentent une mutation spécifique du gène BRAF, appelée V600E, et qui ont déjà subi au moins un traitement antérieur.

Pembrolizumab

Pembrolizumab est un type d'immunothérapie. Il stimule le système immunitaire de l'organisme pour qu'il combatte les cellules cancéreuses. Il cible et bloque une protéine appelée PD-1 à la surface de certaines cellules immunitaires appelées lymphocytes T. Le blocage de la PD-1 incite les lymphocytes T à trouver et à tuer les cellules cancéreuses. Le blocage de la PD-1 incite les lymphocytes T à trouver et à tuer les cellules cancéreuses.

Le 29 juin 2020, la Food and Drug Administration a approuvé pembrolizumab (KEYTRUDA, Merck & Co.) pour le traitement de première intention des patients atteints d'un cancer colorectal non résécable ou métastatique à instabilité des microsatellites élevée (MSI-H) ou déficient en réparation des mésappariements (dMMR).

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Références :

1-PubMed.ncbi.nlm.nih.gov

2- Chi-med.com

3-Nejm.com

4- Cancer.org

5-Cancer.org

6-Healio.com

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